【雑記：外科医向け】心毒性のある抗がん剤のまとめ

こんばんは。Dr.チャッピーです。

このブログではご覧いただいた皆様に

外科の病気のことをみんなに知ってもらって人生を快適に過ごしてもらいたい

自分のマンガを様々な方に楽しんでもらいたい

というのが私の目標です。

今回はマンガ記載ではないのですが、自分の知識整理のために書き記したいなと思っています。ブログで公開することではないのかもしれないのですが、人に見せるという、自分への負荷をかけたい目的もあります。

※マンガを楽しみされていた方申し訳ありません(;’∀’)

今回は抗がん剤治療関連心筋障害に関係する薬剤についてまとめました。

外科で使用する心毒性のある薬剤をまとめたものを表にします。

外科で主に使用される薬剤だけのピックアップにあるので、すべてのまとめになっていないことはご了承ください。

※引用元：一般社団法人日本心エコー図学会　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

抗がん剤治療関連心筋障害の診療における心エコー図検査の手引

外科で使われる心毒性のある抗がん剤のまとめ

	type1	type2
代表的薬剤	アントラサイクリン系（ドキソルビシン）	トラスツズマブベバシズマブ
心筋障害の機序	直接的な心筋細胞壊死フリーラジカル生成酸化ストレス/障害	心筋細胞の機能障害
臨床経過	不可逆的	可逆性の障害 2-4か月で開腹
抗がん剤投与量と心筋障害の関係	蓄積性　用量との相関あり	蓄積性や用量相関性なし
リスク因子		トラスツズマブ：アントラサイクリン系薬剤の最近の使用歴

抗がん剤に伴う危険因子	患者背景の危険因子
・高用量アントラサイクリン系抗がん剤（ドキソルビシン　250mg/m²　以上）（エピルビシン　600mg/m²　以上）・HER2阻害薬（トラスツズマブ）	・65歳以上の高齢者または15歳未満・冠動脈疾患の既往・慢性心不全・心筋症の既往・高血圧症、糖尿病、喫煙、肥満（2つ以上該当する症例）・アントラサイクリン系抗がん剤の既往または同時併用

＜アントラサイクリン系＞

・アントラサイクリンによる心毒性（EF10%低下かつEFが50%以下となると定義）の発症率は9%　

・発症のタイミングの中央値は3.5か月

・早期発見でACE阻害薬/ARBやβ遮断薬などの心保護薬を使用することで、71%は心機能改善、11%は心機能が正常化した

＜トラスツズマブ＞

・心毒性は可逆的

・単独投与の心毒性はまれ

・アントラサイクリン、パクリタキセル、シクロホスファミドとの併用時に抗がん剤治療関連心筋障害を生じる場合が多い

・心毒性のバイオマーカーはトロポニンTとBNP

・トロポニンTによるモニタリングの意義は明らかでない

・BNP/NT-proBNPのモニタリングは心毒性の早期発見に有用ではない

・心エコー検査は非侵襲的であり繰り返し施行できるため最も簡便で有用な検査である

	治療前	治療中	治療後
アントラサイクリン系アドリアシンエピルビシン	必須	投与総量が 240mg/m2を超えた時点 500 mg/m2を超えた時点 ※おおよそ3カ月に1回治療終了時	治療終了後6カ月、12か月
トラスツズマブ	必須	3カ月毎　治療終了時	心機能低下がなければフォロー終了
ベバシズマブ	必須	臨床上推奨された場合	心機能低下がなければフォロー終了
ニボルマブ	必須	臨床上推奨された場合	心機能低下がなければフォロー終了